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春暖花開，正是出游好時(shí)節(jié)。隨著天氣轉(zhuǎn)暖，不少人將出游提上日程，陳阿姨最近卻遇上了一樁糟心事。經(jīng)歷近十個(gè)小時(shí)的長途飛行，一下飛機(jī)，陳阿姨自覺胸悶、胸痛、氣短，喘不過氣來。所幸家屬及時(shí)撥打120，陳阿姨得到了救治。醫(yī)生告訴她，患上的是肺動(dòng)脈栓塞，也稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。
復(fù)盤整個(gè)飛行經(jīng)過，陳阿姨想起自己在飛行途中幾乎沒離開過座位，也沒喝上幾口水，加之機(jī)艙內(nèi)空氣干燥，導(dǎo)致人體血液粘稠，更易形成血栓。下飛機(jī)活動(dòng)后，由于下肢深靜脈血栓剛剛形成，容易脫離靜脈壁，隨血液回流入右心室，右心室收縮，將血栓推入肺動(dòng)脈，從而導(dǎo)致這一系列癥狀的發(fā)生。
事實(shí)上，不僅是長途坐飛機(jī)會(huì)引發(fā)經(jīng)濟(jì)艙綜合征，長時(shí)間坐火車、轎車、打麻將、玩電腦、伏案寫作等，均易因下肢長時(shí)間靜止不動(dòng)而形成下肢深靜脈血栓。
當(dāng)然，大家也不必談“栓”色變，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效減少血栓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免久坐、久臥。對(duì)于久坐人群而言，花一點(diǎn)時(shí)間站起來，伸展腿部，并適時(shí)走動(dòng)，對(duì)于血液循環(huán)非常重要。
全球每37秒就有一人死于肺栓塞
肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落，阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，最常見的肺栓子為來源于下肢深靜脈的血栓，也包括羊水、脂肪、癌栓等。
打個(gè)比方，血管是人體血液流通的管道，也是各個(gè)器官的“水管”。如果水中摻雜著很多雜質(zhì)，而水流又相對(duì)緩慢時(shí)，里面的雜質(zhì)就容易結(jié)塊、沉積、滯留，一旦水流、水壓出現(xiàn)變化，這些滯留的大塊雜質(zhì)會(huì)被沖向遠(yuǎn)端，隨之阻塞某些“管道”造成水流不暢，甚至斷水的情況。
肺栓塞是臨床常見的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，全球每37秒就有一人死于肺栓塞。
很多肺栓塞都是“坐”出來的。當(dāng)人體長時(shí)間處于下肢屈曲坐位姿勢(shì)，下肢不活動(dòng)而人體血液在循環(huán)過程中需要克服重力作用，靠肌肉收縮力量自下而上運(yùn)輸，長時(shí)間久坐不動(dòng)或其他制動(dòng)，肌肉逐漸失去動(dòng)力，血液則會(huì)出現(xiàn)瘀滯，下肢的靜脈血流緩慢，容易形成血栓，臨床上稱之為深靜脈血栓形成。
簡言之，長時(shí)間在經(jīng)濟(jì)艙狹小的坐位上久坐，下肢血管里粘稠的血液形成的小“血塊”，通過血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈后，堵住了肺動(dòng)脈，堵住后引發(fā)各種缺氧癥狀。
嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈主干栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥、低血壓，甚至引發(fā)猝死的可能。但究竟是否會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，還取決于栓子大小及堵塞程度。有的患者栓子一塊塊分批次掉落，此時(shí)感覺比較輕微，有緩沖時(shí)間，而有些栓子大塊掉落，直接導(dǎo)致某根肺動(dòng)脈堵塞，此時(shí)血流被迫終止，患者就會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡。
肺栓塞最常見的癥狀除呼吸困難、胸痛、咯血外，還包括氣促、胸悶、虛脫、暈厥、面色蒼白、出冷汗等，嚴(yán)重者心動(dòng)過速和呼吸停頓，甚至心跳驟停。
經(jīng)濟(jì)艙綜合征的危險(xiǎn)因素
根據(jù)研究顯示，長時(shí)間不活動(dòng)，是引發(fā)經(jīng)濟(jì)艙綜合征的主要原因，而任何導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均是該疾病的危險(xiǎn)因素。除此之外，主要危險(xiǎn)因素包括遺傳性和獲得性兩大類因素。
-遺傳性因素
這是由遺傳變異引起的，臨床表現(xiàn)為反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成。年輕患者尤其是年齡小于50歲的患者，當(dāng)無明顯原因下出現(xiàn)反復(fù)靜脈血栓形成，或家族內(nèi)有明顯發(fā)病傾向者，需要引起重視。
-獲得性因素
獲得性危險(xiǎn)因素，顧名思義，是指后天獲得的易發(fā)生該疾病的多種病理生理異常�？梢詥为�(dú)存在一項(xiàng)因素，也可多種后天因素同時(shí)存在，主要包括：惡性腫瘤患者；心肺疾病患者(比如心功能不全、肺心病、呼吸衰竭等)；創(chuàng)傷或近期接受外科手術(shù)者；既往有靜脈血栓栓塞癥病史者；年齡因素，尤其是年齡大于60歲的人群；使用雌激素避孕藥者或其他含有雌激素制劑的人群；肥胖、高脂 血癥、高血壓、糖尿病、下肢靜脈曲張等慢性疾病患者；特定人群，如孕婦、吸煙者；長途飛行靠窗座位者等。
一旦出現(xiàn)肺栓塞的主要三大癥狀(胸痛、呼吸困難、咯血)，醫(yī)生即可懷疑存在該疾病的可能性。同時(shí)，醫(yī)師根據(jù)病史了解患者有無上述高危因素的存在，結(jié)合發(fā)病時(shí)癥狀和病史初步判斷患該疾病的可能性。
一旦高度懷疑該疾病，立即抽血化驗(yàn)(如血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，D-二聚體可明顯升高)，行肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT或肺動(dòng)脈造影可明確有無肺動(dòng)脈栓塞。
治療上，如無禁忌癥，在懷疑肺栓塞時(shí)可使用肝素抗凝治療。如遇血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，在積極維持生命體征的同時(shí)，需考慮藥物溶栓等治療。
經(jīng)濟(jì)艙綜合征重在預(yù)防
經(jīng)濟(jì)艙綜合征重在預(yù)防，在飛行途中出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛或者一側(cè)下肢水腫時(shí)，就要警惕可能發(fā)生了深靜脈血栓。
一旦出現(xiàn)了不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血等情況，甚至?xí)炟省⑿菘说缺憩F(xiàn)，應(yīng)第一時(shí)間求助乘務(wù)員，出現(xiàn)癥狀后，一定要減少活動(dòng)，保持靜臥休息，保持冷靜，利用飛機(jī)上的氧氣裝置進(jìn)行氧療，下飛機(jī)后迅速送醫(yī)就診。
如果不想被“栓”住，可以學(xué)學(xué)以下幾招：
一是動(dòng)，乘客可適當(dāng)在機(jī)艙走廊內(nèi)走動(dòng)，適當(dāng)做伸腿運(yùn)動(dòng)，避免下肢血流瘀滯。也可以站在座位邊，踮起腳尖，抬起后腳跟，每次動(dòng)作持續(xù)幾秒鐘，10-15次為一組。使腿部肌肉收縮，把血液壓向靜脈，避免產(chǎn)生血栓。
二要飲，千萬不要因?yàn)樵陲w機(jī)上上廁所麻煩就少喝水。多飲水可以稀釋粘稠的血液，同時(shí)通過喝水和勤上廁所被動(dòng)改變坐姿，坐坐、站站、走走，一舉兩得。
三來穿，有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的乘客，可穿著醫(yī)用彈力襪。相應(yīng)研究表明，該措施可以降低該疾病的發(fā)生率。
四用藥，血栓性疾病患者和高凝血癥患者需根據(jù)自身疾病情況，選擇服用一些抗凝的藥物。
(作者為浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科副主任)
（來源：文匯報(bào)）
(編輯：王思博)
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